1. 日常有运动习惯吗（每次运动不少于30分钟）？
没有
每周1次
每周2-3次
每周4-5次
每天都做运动
2. 您每天早餐都吃什么？
基本不吃
不固定，随便凑和一下
固定，中式早餐
固定，西式早餐
3. 您每天午餐最经常的就餐方式？
盒饭或外卖自带饭盒
同事拼餐
单位食堂
洋快餐
4. 您抽烟吗？
从不抽
已经戒烟
应酬才偶尔抽
每天都吸
5. 您有饮酒习惯吗？
不沾酒
每天少量
偶尔尽兴一次
经常性喝醉
6. 您每天的睡眠时间多少？
经常不足4小时
4~6小时
6~8小时
8小时及以上
7. 您睡眠不足的原因？
睡得很好
经常加班失眠
压力大失眠
习惯性失眠
习惯夜生活
8. 睡眠质量如何？
睡得很好
难以入睡、睡后易醒或彻夜不眠
失眠多梦，醒后头晕脑胀或浑身酸痛
不能自主入睡，需要借助药物
极易入睡，但即使一夜睡很久，白天依然十分想睡
9. 您平均每天坐的时间有多少？(恰好在两档之间请选择上一档)
小于4小时
4-8小时
8-12小时
12小时以上
10. 您日均工作多长时间？(恰好在两档之间请选择上一档)
小于8小时
8~10小时
10~12小时
大于12小时
11. 您被诊断患有哪种疾病？（可多选）
高血脂
肩颈疾病
高血压
冠心病
胃（肠）道疾病
脂肪肝
生殖系统疾病
高尿酸症
肥胖症
肿瘤
慢性支气管炎
鼻咽炎
其它
12.工作给您带来哪些身体不适？（可多选）
心跳过快
心跳过慢
头晕头痛
血压偏高
四肢酸软
腰酸背痛
视力模糊
肩颈酸痛
疲惫不堪
失眠
其它
13. 您的体重指数是多少？（体重指数BMI=体重Kg/身高M2）(恰好在两档之间请选择上一档)
18.5以下
18.5-24
24-28
28以上
14. 性生活的频率是多少？
每月少于1次
每月1-2次
每月5次以上
每周1-2次
每周3次以上
15. 您性福吗？
是的，我感到性福。
不，因为没有性伴
不，因为性伴不能满足我
不，因为我无法满足性伴
不，因为患性病
不，因为工作生活压力太大
16. 您有多少性伴侣？
0个
1个
2个
3个及以上
17 当您不能满足时，怎样解决？
自慰
成人用具
商业性工作者
压抑或转移注意力
药物
18. 打算多少岁要小孩？(恰好在两档之间请选择上一档)
0-25
25-30
30-35
35以上
不生
19. 如果生了大病，下列哪种方式是自己最大的保障？
亲人、朋友资助
自己的储蓄
医保
商业保险
其它
20. 主要从哪方面得到健康资讯？（可多选）
报纸
健康类网站
微博
杂志
健康书籍
电视
广播
其它
21. 您每年愿意花多少费用在健康体检？(恰好在两档之间请选择上一档)
不愿花费
1000以下
1000-3000
3000-5000
5000以上
22. 您和您的家庭成员定期进行健康体检吗？
不需要体检
主动花钱定期体检
不主动体检，除非朋友赠送或单位体检
23. 您会根据体检结果，主动改变生活方式吗？
会
不会
第二部：个人信息填写（此部分信息将作为抽奖凭证，请如实填写。）
姓名：
性别：男 女
居住城市：
电话号码：
工作行业：
年龄：20~30岁 31~40岁 41~45岁
婚姻状况:未婚 已婚未育 已婚已育 离异
您的学历：初中 高中 大专 本科 硕士以上
收入状况：请问您的月均收入水平是？(恰好在两档之间请选择上一档)3000以下 3000~5000 5000~10000 10000~20000 20000以上