性别：
男
女
年龄：
18岁-25岁
25岁-30岁
30岁-35岁
35岁-45岁
45岁以上
您的婚姻状况：
未婚
已婚还没有孩子
已婚并育有子女
离异
您的个人收入情况（税后，如果您正好在两档之间，请选上一档）:
3000元以下
3000-5000元
5000-10000元
10000-20000元
20000元以上
您的家庭每月总收入（税后，如果您正好在两档之间，请选上一档）：
5000元以下
5000-10000元
10000-15000 元
15000-20000元
20000-25000元
25000-30000元
30000元以上
您的职业是？（单选）
管理人员
研发人员
职员
其他：
您是否有吃早餐的习惯么？（单选）
是
否
您每天会吃几顿饭？
两顿
正常三餐
不定、饿了就吃不饿不吃
正常三餐、晚上还经常会吃夜宵
您经常食用下列哪类食物？（多选）
水果、蔬菜
肉类
粗粮
辛辣食品
快餐
甜食
零食
您是否吸烟？（单选）
从不
偶尔
经常
已戒
您是否饮酒？（单选）
从不
偶尔
每天少量，但从不喝醉
经常
已戒
您每天睡眠几个小时？（单选）
5小时以下
5-6小时
7-8个小时
8小时以上
工作以外的时间您大多会做什么？（多选）
在家宅着
运动
出游
朋友聚会
其他：
您工作了几年？（单选）
1年以下
1-3年
3-5年
5-7年
7-9年
9年以上
您每天平均工作时长是多久？（单选）
少于8小时
8-10小时
10-12小时
12小时以上
您工作状态下一般在座椅上连续坐多长时间不动？（单选）
30分钟以下
30分钟-1个小时
1-2个小时
2-3个小时
3-4个小时
4个小时以上
您经常感到有哪些不适？（多选）
皮肤越来越差
眼睛不适
腰酸背疼、四肢无力
颈椎不适
胃疼
其他：
您对自身健康的哪些方面比较关注？（多选）
肥胖问题
血糖
血压
视力
颈椎
乳腺
子宫颈
其他：
您有哪些家族病史？（多选）
糖尿病
癌症
高血压
心脏病
肥胖症
其他：
您是否已经被诊断为患有下列疾病？（多选）
颈椎病
脂肪肝
胆结石
乳腺增生
鼻炎
甲状腺异常
痔疮
体重超标
血脂异常
心率不齐
其他：
您进行家庭健康投资时，会选择下列哪些项目？（多选）
购买健身卡
健身私人教练
保健品
定期体检
购买健康刊物、书籍
购买健身器材
私人医生
您每年愿意在个人体检的投资金额是多少？（单选）
低于1000元
1000元-5000元
5000元-10000元
10000元以上
您每年愿意在个人健身方面的投资金额是多少？（单选）
低于1000元
1000元-5000元
5000元-10000元
10000元以上
健康体检是预防、及时发现疾病的有效措施，您和您的家人是否定期进行身体检查？（单选）
公司会组织定期体检，自己不会另行检查，家人没有定期体检
公司不组织定期体检，但自己会定期去体检，家人没有定期体检
公司会组织定期体检，同时自己也会额外进行体检，家人没有定期检查
家人会定期做体检、自己不会
自己和家人都不会定期做检查
自己和家人都会定期做检查
您更倾向于哪一类的体检机构？（单选）
医院
健康体检中心
国际医疗会所
其他：
您需要哪些健康管理方面的指导？（单选）
深度体检
膳食指导
运动健康指导
健康知识讲座
私人医生
养生指导
您最看重体检机构的哪些要素？（多选）
品牌
知名度
效率
环境
价格
服务
结果的准确性
您会通过哪些途径了解体检机构？（多选）
亲戚、朋友
网络媒体
电视媒体
平面媒体
户外媒体
广播
您能接受的体检价格是多少？（单选）
低于500元/人
500元-1000元/人
1000元-1500元/人
1500元-2000元/人
2000元-2500元/人
2500元-3000元/人
3000元/人以上
姓名：
联系电话：
居住城市：