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对抗顽固“牛皮癣” 关键在于控制

2017-11-13 10:12:23
来源: 北京青年报
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  银屑病是一种常见并反复发作的皮肤疾病,俗称“牛皮癣”。虽然该病对身体健康没有太大影响,也不会传染,但因皮损反复发作,给患者心理和日常交往带来不小困扰。

  据了解,目前银屑病的全球患病率约为2%,我国患病率约0.47%,并有逐渐升高的趋势。皮肤科专家黄尧洲表示,目前还不能从真正意义上根治银屑病,现阶段治疗在于控制病情,减轻症状,减缓进程,尽量避免复发。

  银屑病细化分型很重要

  银屑病患者通常身上会出现大小不等的红斑及脱屑。按照常规,银屑病分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型等。黄尧洲的门诊经验是,该病北方患者多过南方,夏天发病少于冬季,少儿不容易得但也有偶发。此外,该病诊疗比较复杂,容易误诊误治。

  他认为,银屑病细化分型关系到准确治疗。如疾病表现在手足部,就有脓疱型和指端型。寻常型银屑病也可根据不同皮肤损伤及难治度再分为点滴状型、斑块状型、蛎壳状和地图状型。

  目前,银屑病多用放疗,采取光照射手段,激素治疗,加上抗肿瘤抑制性药物。开始有效,时间长了往往效果不佳,即使一时收效,也会出现反复,甚至发生面积增大问题。红皮病型则多与用药不当相关,属于继发。

  黄尧洲透露,银屑病发病与遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素、精神因素、生活习惯、药物因素、环境因素有关。“查清病因,才能从源头上阻断致病因素,防止复发和病情反复。要充分了解患者的发病史、治疗史、用药史等,全面了解患者当前疾病情况,同时开展相关检查,找到治疗切入点,以对症下药、分型施治。”

  银屑病鉴别诊断很重要

  银屑病容易误诊,鉴别诊断非常重要。

  头癣需与头部银屑病鉴别:头癣由致病真菌引起。损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹,逐渐向四周扩大,形成一片至数片的脱屑性斑块,界限清楚。斑片内的头发失去光泽,易在离头皮2~4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。

  剥脱性皮炎:银屑病性红皮病(剥脱性皮炎),有银屑病史,多数由寻常型银屑病治疗不当而引起。这一点可以与其他原因所致的红皮病(剥脱性皮炎)鉴别。

  慢性湿疹:湿疹瘙痒剧烈,急性期或早期可有水疱渗出、糜烂、结痂,慢性期皮损肥厚,呈苔藓样变及有色素沉着。

  神经性皮炎:皮损为显著瘙痒的群集苔藓样丘疹或苔藓样变斑块,多发生于四肢伸侧、颈后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位,对称分布,皮损肥厚明显,皮嵴隆起,皮纹粗大,剧烈瘙痒。患部时时受到搔抓,但除抓破处有抓痕和小面积渗液结痂外,损害的表面总很干燥,不发生水疱。

  类风湿性关节炎:银屑病性关节病需与之相鉴别。银屑病性关节病好发于小关节,尤其是指趾末端关节多见,血清类风湿因子检查阴性,同时可伴有银屑病的皮损等改变。

  “银屑病的初期体现在嗓子疼,类似感冒的症状,过了一个星期,会出红点、屑皮,要与副银屑病、玫瑰糠疹区别。冬天来了,注意保暖,防止感冒,得了咽炎后要及时控制,避免诱发。”黄尧洲表示,发病后首先要止痒、控制慢性炎症的复发,不轻易用外用药膏涂抹,只需中药湿敷或药浴。

  控制病情避免复发是关键

  银屑病顽固难愈且反复发作,让患者苦不堪言,被称为“不死的癌症”。那么怎样才能控制病情,延长缓解期呢?

  黄尧洲教授根据《素问·至真要大论》:“诸病痒疮,皆属于心”,“诸湿肿满,皆属于脾”,“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”,“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”,结合寻常型银屑病临床上瘙痒、红斑,病理上有细胞间水肿及真皮乳头水肿等表现,考虑部分寻常型银屑病的病性为湿、毒、热,病位在心、脾,发于皮肤,治以苦、寒,故以祛湿、解毒、清热立法。

  血热内蕴证:皮疹多呈点滴状,发展迅速,颜色鲜红,层层银屑,瘙痒剧烈,抓之血露;伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤;舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数。其治法为清热凉血,解毒消斑。

  火毒炽盛证:全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛,大量脱皮,或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒,大便干燥,小便黄赤;舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。其治法为清热泻火,凉血解毒。

  湿毒蕴阻证:皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,红斑糜烂,痂屑黏厚,瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红,苔黄腻,脉滑。其治法为清利湿热,解毒通络。

  气血瘀滞证:皮损反复不愈,皮疹多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红;舌质、解毒通络。

  血虚风燥证:病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皲裂;自觉瘙痒,伴口咽干燥;舌质淡红,苔少,脉沉细。其治法为养血滋阴,润肤熄风。

  据了解,黄尧洲治疗银屑病的配方采用纯中药制剂,不仅避免了激素、抗组胺等西药毒副作用,而且不局限于中医传统的治疗方法,从“湿毒”论治,运用祛湿解毒法治疗,为治疗银屑病提供了新的思路。“方中生龙骨镇心安神止痒,弥补先天禀赋不足之弊,标本兼治,在临床上效果颇佳,为君药。生石膏清热泻火解毒,配以连翘加强清热解毒之力。现在药理研究表明,连翘有抗菌的作用,可以防止破损的皮肤引起的感染。此外,蒲公英、板蓝根、蛇舌草,清热解毒,利湿消肿,共辅君臣之药清热解毒之力。防风祛风除湿,祛除体内湿热之邪。诸药相合,共奏清热解毒泻火之功,使热毒得解,则肌肤自愈。”

  黄尧洲表示,银屑病皮损从发生到最后消退大致可分为三个时期:进行期、静止期、退行期,每个时期的治疗方式方法都不同,进行期主要控制皮损加重,静止期主要调节患者内循环,退行期主要巩固治疗,防止疾病反复。

  任何疾病都应遵循早发现早治疗的原则。现在恰好是银屑病高发季节,要抓紧时间治疗。即使是康复的患者,也要做相应的预防复发治疗。

  日常饮食结构应当均衡

  银屑病患者饮食结构均衡,才能供给机体所必需的营养物质,才能有抵抗疾病的基础。银屑病患者需要忌口,但有些患者却忌口太过,一味吃素,反而不利于身体恢复。

  1.饮食宜忌不能一概而论,若摄入某种食物后皮损加重,则应加以控制。要常吃一些含豆类或乳制品的食物。豆类食品含大量的优质蛋白质、钙及维生素等。

  2.饮食宜七八分饱,长期贪多求饱,既增加肠胃的消化吸收负担,又会诱发或加重心脑血管疾病,发生猝死。

  3.维生素是牛皮癣患者维持生理功能的重要元素,特别是脑和神经代谢有着一定关系,如维生素B1、B6等。也可多吃一些蔬菜来补充,如生姜、芫荽、大头菜、香椿、西红柿等。

  4.忌食辛辣刺激油腻食物,多食粗纤维食品、水果蔬菜等。食疗有薏米红豆粥、凉拌苦瓜等;饮食温软淡素为宜,少吃多餐、定时定量。进食时要细嚼慢咽。(记者 彭小菲)

  【专家资料】

  黄尧洲,东城中医医院皮肤科主任医师,博士生导师,享受国务院特殊津贴专家。中国中医科学院西苑医院副院长,中华中医药学会皮肤病专业委员会会长。2003年抗击“非典”中任专家组组长,全面推行中西医结合治疗方案,自创“抗非典西苑一号”方,获得抗SARS特殊贡献奖。从事中西医结合临床工作50年,对各型皮肤病、内科常见病、多发病、疑难杂病有丰富的临床治疗经验,深受患者好评。

  出诊时间:周三下午、周六上午

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