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医患携手闯三关

2017-08-10 09:26:35
来源: 北京晚报
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  ▲尹玲大夫团队联合普外科,对患者手术治疗。

        2017年7月的最后一天,北大医院妇科三病房里,孙艳(化名)满怀感激地将一束鲜花送给妇产科副主任、病房组长尹玲,并站在医护人员中间合影留念。回想起一个月以来与病魔较量闯过三关的经历,孙艳仍心有余悸。

        第一关:卵巢黏液腺癌

        55岁的孙艳来自河北,2个月前突然出现阴道异常水样排液,但那时并未重视。1个月前感到左下腹坠胀而且逐渐加重,在当地医院检查后被告知“卵巢癌可能性大”,建议立即转诊上级医院就诊。孙艳慕名来到北大医院妇产科,负责接诊的妇产科副主任尹玲发现,孙艳腹胀已十分显著,根本吃不下饭,身体消瘦明显,稍活动即出现胸闷憋喘。妇科彩超显示“左附件区不均质包块,大小约104×77×62mm,血流信号丰富,盆腹腔积液”,“CA199 375.3U/ml,CA125 72.42U/ml”。“如此重的患者,要尽快手术切除肿瘤。”

        7月11日,尹玲大夫的团队联合普外科,对患者进行了手术治疗。术中病理结果回报为“卵巢黏液腺癌”,尹玲立即决定切除患者的全子宫、双附件、大网膜及阑尾,同时又吸出腹中4800ml的黄色腹水。

        在麻醉科的保驾护航下,历时4个多小时手术顺利结束,术中肿瘤切除的干净、彻底,且出血不多。孙艳的血流动力学十分稳定,生命体征保持平稳。正在医护团队为孙艳能够顺利完成手术感到高兴时,意想不到的事情却发生了。

        第二关:术后罕见的急性右下肢动脉血栓

        孙艳术后醒来向医生反馈说右侧小腿一直疼,主管大夫薛聪颖查体发现她右小腿皮温比左腿稍低,但并无活动异常,足背动脉搏动也不错。给她做了个床旁血管超声彩超,结果显示双下肢深静脉没有血栓,有点双下肢动脉粥样硬化,右侧股总动脉呈狭窄后改变,考虑近端髂动脉重度狭窄可能。

        第二天,孙艳的右小腿肿了起来、皮肤也有点青紫、皮温进一步下降,而此时右下肢足背动脉搏动也摸不到了。

        “赶紧联系介入血管外科急会诊,再请血液内科、神经内科会诊综合评估病情。”尹玲大夫火速布置工作。

        下肢动脉造影结果很快出来了:右侧髂总动脉及髂内动脉、外动脉近段可见充盈缺损,右侧股浅动脉下段、腘动脉可见充盈缺损,右腘动脉远段、胫腓干、胫前、胫后、腓动脉及右足动脉管腔未见显影……这一系列的结果提示,孙艳术后并发了罕见的急性右下肢动脉血栓,右下肢完全没有动脉血流供应,如不及时治疗会很快发生下肢缺血坏死,而最终的结果——截肢!

        此时,躺在床上的孙艳再也抑制不住内心的恐慌和焦虑了,眼泪噼里啪啦地掉了出来。感受到患者的无助,尹玲大夫紧握她的手说,“你放心,我们一定尽全力!”。

        在介入血管外科邹英华主任及团队积极配合下,孙艳下肢造影术后立即进行了右下肢腔内成形术。大部分动脉都溶栓成功,隔天复查血管造影,只要没有新出现的血栓,孙艳的右下肢就有望保住。此刻,孙艳的内心燃起了希望。

        第三关:切开动脉取血栓

        正当孙艳满怀希望之际,命运又一次捉弄了她。

        第二天复查右下肢动脉造影时发现,孙艳腘动脉远端既往再通的血管又形成了新的栓子,右侧胫前动脉大量充盈缺损,右小腿又出现了肿胀,同时有轻度骨筋膜室综合征可能,截肢风险被再度袭来。面对严峻的考验,在医务处的协助下,尹玲大夫立即组织了全院会诊,介入血管外科、麻醉科、整形烧伤科、骨科、神经内科、血液内科、肾脏内科、消化内科等多学科专家共商患者病情。考虑到仍有动脉取栓机会,介入血管外科张宪生大夫看过孙艳的造影报告后,建议立即为患者制定动脉切开取栓治疗方案。

        时间是生命!每推迟一秒,都可能对孙艳下肢的功能恢复产生重要的影响。当天,张宪生大夫带领自己的团队对患者进行了右下肢动脉切开取栓的急诊手术。10cm股动脉近端混合血栓、6cm腘动脉远端血栓终于被取出,孙艳右下肢动脉搏动逐渐恢复,皮温逐渐正常,疼痛逐渐缓解。

        手术是成功保住下肢的第一步,术后的护理、抗凝治疗等后续治疗必须万无一失。为了能够第一时间掌握患者的术后情况,介入血管外科的成功、佘康大夫总是24小时保持电话畅通,第一时间对孙艳的抗凝方案进行调整。

        天道酬勤。多科室医生近半个月的努力,孙艳迈出了自己两个多星期来的第一步!医患携手,打赢了这一场与病魔的战争。妇产科副主任尹玲感言,医院多科室配合为孙艳的康复提供了强有力的保障。作为救死扶伤的医务工作者,我能做的就是尽我的所能还原她的健康。也感谢患者的信任,让我们的医生团队更有力量。(记者 田晶)

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